Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Невские новости, ИА, 1 августа 2018 г.

Куда обращаться пациентам по вопросам, связанным с оказанием услуг в медицинском учреждении?

581 просмотр

НЕВСКИЕ НОВОСТИ узнали, в каких случаях гражданин может обратиться к страховому представителю и чем такой специалист может помочь пациенту.

В федеральном фонде ОМС и Всероссийском союзе страховщиков отмечают, что страховой представитель является бесплатным помощником в системе ОМС, к которому можно обратиться по вопросам, связанным с качеством и доступностью оказания медицинской помощи. Причины обращений могут совершенно разные. Так, человек имеет право обратиться к представителю за получением бесплатной консультации по вопросам прав и возможностей в системе ОМС.

«Начало работы страховых представителей в медицинских учреждениях – важный этап в развитии проекта страховых представителей, главная задача которых – информирование населения об их правах и возможностях на получение качественной и доступной медицинской помощи в системе ОМС. Таким образом, страховые представители становятся еще ближе к пациенту, расширяя его возможности на получение информационной поддержки и непосредственно в медицинских учреждениях», - считает вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.

Обратиться к страховому представителю можно разными способами в зависимости от того, какой именно вопрос интересует пациента. Например, по телефону можно получить информацию по конкретной медицинской организации, сообщить о факте ущемления своих прав или о низком уровне качества оказания услуг. Если гражданину необходимо разрешить конфликтную ситуацию с медицинской организацией или ему отказывают в приеме по полису в другом субъекте РФ, а также в случае ожидания плановой госпитализации более 30 дней со дня выдачи направления, пациент также может позвонить в офис страховой компании и решить эти вопросы. Еще одним поводом для обращения могут стать проблемы с записью на прием терапевта, педиатра, специалистов, а также на прохождение диспансеризации.

Отметим, что общение со страховым представителем может быть осуществлено не только посредством звонка: пациент может обратиться к работнику страховой компании, выдававшей полис ОМС, в поликлинике или больнице. Причиной тому может стать отказ от предоставления медицинской помощи, неправомерное требование оплаты за оказанные услуги, нарушение сроков оказания медицинской помощи, грубое отношение персонала учреждения, сложности в прохождении диспансеризации и другие конфликтные ситуации. Страховой представитель в больнице также может оказать содействие пациенту по вышеперечисленным причинами.

НЕВСКИЕ НОВОСТИ пообщались с Плеховым Сергеем Валентиновичем, членом рабочей группы по развитию обязательного медицинского страхования Всероссийского Союза Страховщиков, который рассказал, что институт страховых представителей как общенациональный проект был запущен в июле 2016 года. Тогда начали работу страховые представители 1 уровня, сообщил он. В их задачи входит консультация застрахованных лиц по правам и порядку оказания медицинской помощи в системе ОМС. С января 2017 года началась деятельность страховых представителей 2 уровня. Они информируют пациентов при получении медицинской помощи, при проведении профилактических мероприятий и прохождении диспансеризации, а также осуществляют защиту прав и законных интересов граждан в системе ОМС. С 1 января 2018 года начали функционировать страховые представители 3 уровня, которые проводят анализ своевременности диспансерного наблюдения, плановых госпитализаций и при необходимости содействуют в организации медицинской помощи застрахованному лицу.

«Основная цель деятельности страховых представителей 3 уровня – помощь и консультирование в случаях, требующих высококвалифицированного подхода и постоянного сопровождения. Именно такой метод является основой для реализации пациентоориентированного принципа в работе. Непосредственно в медицинских организациях страховые представители начали работать с 2017 года и сейчас оказывают услуги во всех регионах страны», - сообщил специалист.

С его слов, страховые компании обеспечивают присутствие своего представителя в соответствии с графиками, согласованными с ТФОМС (территориальный фонд общего медицинского страхования) и медицинскими организациями. При планировании графиков присутствия компании полагаются на статистику количества поступающих жалоб застрахованных граждан на деятельность медорганизации. Время присутствия страхового представителя рассчитывается в зависимости от посещаемости поликлиники или больницы, пояснил Плехов Сергей Валентинович.

«Однако вне зависимости от того, находится ли сотрудник в медицинском учреждении, застрахованный всегда может обратиться в свою страховую компанию с жалобой, с вопросом или за консультацией через бесплатные колл-центры, номера которых указаны на страховом полисе, на сайте компании, а также на информационном стенде в любой медицинской организации, работающей в системе ОМС», - добавил он.

В случае обращения граждан к страховым представителям по типовым вопросам консультация оказывается «здесь и сейчас». Если поступает вопрос, требующий подключения специалиста более высокого уровня, то обращение гражданина фиксируется и переадресовывается соответствующему специалисту. В сложных случаях, когда обращение или жалоба связаны с необходимостью запроса медицинской документации, разбора правильности постановки диагноза или методов лечения, ответ предоставляется в течение 30 дней, в особо сложных ситуациях срок может быть продлен до 60 дней. В любом случае застрахованному гарантировано получение полноценного ответа, и, если его права нарушены, поддержка и защита прав, заключил Плехов Сергей Валентинович.

Мария ФОМЕНКО

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 12569 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3343 Персоны: Кузнецов Дмитрий Юрьевич Плехов Сергей Валентинович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »